手術器械的進步的同時推動外科技術不斷發展。目前，外科吻合器的使用為醫生和病人帶來了巨大的利益 , 提高了外科手術技術 , 改善了病人的生命的質量。

在外科領域，吻合器已得到了全面的發展和進步 , 它不僅使外科手術實現了機械化 , 而且提高了外科手術的安全性。

那么在實際臨床工作中，吻合器都有哪些類型？如何選擇吻合器？接下來作者帶你走進胃腸外科常用吻合器的世界。

發展歷程

早在二十世紀初，國外專家已經對吻合器展開研究，但是由于器械笨重，裝卸耗時，體積較大無法用于臨床。隨著專家的不斷探索、改進，使得吻合器越來越接近臨床應用。

真正廣泛應用于臨床的外科縫合器 (Auto Suture) 是由美國外科公司 (USSC) 在二十世紀六十年代創意并發明的 , 1967 年首 推 閉 合 器 ( TA) , 1968 年 首 推 切 割 縫 合 器 ( GIA) , 1978 年首推端端吻合器 ( EEA) , 創造了現代外科學歷史上的里程碑。

基本工作原理

各種縫合器和吻合器的工作原理與釘書機相似，故總稱為 STAPLER，即向組織內擊發置入二排或三排相互交錯的縫釘對組織進行交叉釘縫，各種縫合器和吻合器均追求達到「B」形縫合。

縫合器主要部件有釘鉆、釘閘、釘倉、縫釘驅動器、擊發手柄、定位針，旋鈕及標記尺等。

外科縫合器的種類及其功能：

切割閉合器

1、線形閉合器

提供兩排相互間隔的縫釘 , 將組織進行直線型閉合，無切割功能。適用于胸外科、 胃腸外科、肝膽外科 , 如肺大包、 主支氣管、 門靜脈、 胰頭及直腸遠端手術等。

開放手術線形閉合器

腔鏡下直線閉合器

大部分腔鏡下閉合器頭部釘匣可以改變方向，在狹小手術空間內操作更靈活；同時設有一次性使用的保險裝置，避免已使用的釘匣二次擊發，確保手術安全；

同時寬大的釘匣前端開口，方便組織納入；這類縫合器共有 6 排縫釘，釘匣中有刀片，在釘合的同時刀片從中間切開組織，使兩邊各 3 排縫釘完成縫合、止血等功能；

另外，現在有電動的腔鏡下閉合器，切割時相比手動操作的更加便捷。

注意事項：在松開縫合器前，須沿縫合器鶚嘴邊緣，切除多余組織和預計要切除的器官，用碘酒消毒斷端后，松開和移去縫合器。

保證吻合口無張力；保證吻合口血供；一定要根據組織厚度選擇相應釘腿長度的釘閘，在鈦釘線中間推進刀片切割離斷。

2、線性（直線）切割閉合器 ( GIA)

這種縫合器可以同時在組織的兩側各擊入三排交叉排列的縫釘，然后用推刀在兩側已經縫好的組織之間進行切割離斷，用來切割 , 縫合組織。適用于胸外科、 普外科、 泌尿外科、 婦產科 , 如肺葉切除、 胃腸吻合術等。 

直線切割閉合器（GIA）

GIA 有較大開合口，有助于調整位置；很多 GIA 擊發鈕設計都是左右兩側均可操作的；同時，GIA 一般配有不同長度的釘倉，適于不同的手術需要。

注意事項：

擊發完畢勿馬上打開器械，需保持器械處于關閉狀態 15-20 秒，以加強止血效果。

擊發過程一氣呵成，一推到底，擊發中不可停歇；

待擊發組織放在刻度線內（尤其注意組織尾端），避免無效操作；

正確使用半鎖定裝置，要求待擊發組織平整，無褶皺和折疊。

3.弧形切割縫合器

具有體積小、適合盆腔解剖的特點，在低位直腸癌保肛手術中具有一定的優勢；切割縫合同步完成；弧形頭端設計，易置入盆腔；可更換的釘倉。

注意事項：保證吻合口無張力，在根治的前提下, 適度切除近側結腸，吻合口疑有張力時, 應充分游離近側結腸或松解結腸脾曲；

吻合口部位的選擇：吻合口應做在直腸閉合緣的中點偏背側，直腸下段切除腸壁應含有部分直腸閉合緣。因為，通常直腸背側的游離范圍大于腹側，血供相對較差，在此處吻合可使背側無血區縮小。

吻合后行肛門指檢檢查吻合釘是否為規整一圈，女性患者常規檢查陰道后壁確保無吻合損傷。